Grande impacto do COVID-19 em pacientes renais em diálise

A escassez de pessoal e suprimentos também resultou no fechamento de instalações de diálise e atrasos na movimentação de pacientes entre diálise, hospitais e instalações de enfermagem especializadas (SNFs). Embora agilizar o acesso à diálise em casa facilite o distanciamento social e reduza potencialmente a tensão da escassez de pessoal, essa possível solução não resolverá o problema agudo. É necessária uma ação imediata para garantir que as instalações de diálise tenham acesso aos suprimentos e pessoal necessários.

A NKF e a ASN recomendam aos governos federal, estadual e local:

• Intervir para aliviar crises de abastecimento (por exemplo, concentrados de dialisado) nas instalações de diálise devido à falta de pessoal de armazém e transporte.

• Distribuir máscaras faciais de alto nível aprovadas pelo governo para instalações de diálise.

• Pausar uma regulamentação atual dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) exigindo o uso de seringas salinas pré-cheias, que não estão disponíveis em alguns locais, até que a crise aguda passe.

• Incentivar os governos estadual e federal a permitir a reciprocidade dos enfermeiros para permitir a prática intraestadual, independentemente de o estado ser um estado compacto, durante esta crise aguda.

Há 783,000 indivíduos nos Estados Unidos que têm insuficiência renal, e pouco menos de 500,000 desses indivíduos necessitam de diálise de sustentação da vida realizada em um centro de diálise três vezes por semana, quatro horas por dia. Durante os tratamentos de diálise, os pacientes geralmente sentam perto de outros pacientes e funcionários em instalações que nem sempre são bem ventiladas. Muitos desses pacientes são mais velhos, de baixa renda e de comunidades historicamente desfavorecidas, e a maioria tem condições subjacentes, como diabetes e doenças cardiovasculares.

Apesar dos esforços conjuntos de organizações de diálise, nefrologistas e outros médicos para retardar sua disseminação, o COVID-19 continua a correr solto nas instalações de diálise. De acordo com dados do Sistema de Dados Renais dos EUA, 15.8% de todos os pacientes em diálise nos Estados Unidos haviam contraído COVID-19 no final de 2020. Durante a onda do inverno de 2020, as mortes semanais por COVID-19 atingiram quase 20 % e a mortalidade anual durante 2020 foi 18% maior do que em 2019.1

Apesar dessas altas taxas de infecção e mortalidade, os pacientes em diálise não foram priorizados para acesso à imunização quando as vacinas se tornaram disponíveis há um ano, embora as evidências mostrem que a resposta imune à vacinação é embotada em pacientes em diálise. Além disso, embora os níveis de anticorpos diminuam mais rapidamente em pacientes em diálise do que na população gerali, os pacientes em diálise não foram priorizados pela Food and Drug Administration (FDA) ou pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) quando as terceiras doses da vacina foram aprovadas em agosto.2 Além disso, os pacientes em diálise também foram excluídos dos grupos elegíveis para receber terapia profilática de anticorpos de ação prolongada visando o vírus SARS-CoV-2. Por fim, os Institutos Nacionais de Saúde não receberam financiamento para pesquisas sobre COVID-19 para ajudar pessoas com doenças renais ou insuficiência em nenhum dos pacotes de ajuda do ano passado.

Outro desafio é a ausência de terapêutica adequada para indivíduos com insuficiência renal. Enquanto as terapêuticas que reduzem o risco de COVID-19 estão surgindo, as indicações atuais excluem pessoas com insuficiência renal porque essas pessoas são frequentemente excluídas dos ensaios clínicos. Esta prática é inaceitável. A NKF e a ASN imploram aos fabricantes que garantam que esses produtos incluam dosagem para pacientes com insuficiência renal. Além disso, instamos a FDA a reconhecer o declínio da imunidade em pessoas vacinadas com insuficiência renal e garantir que os tratamentos sejam aprovados por meio da Autorização de Uso de Emergência (EUA) para pacientes imunocomprometidos.

À medida que a Administração Biden compra novas terapêuticas COVID-19 para distribuição nos Estados Unidos, é vital que os pacientes e funcionários em diálise sejam priorizados para acesso. A falha em priorizar pacientes em diálise para acesso à vacinação no início desta pandemia teve amplos efeitos sobre hospitalizações e óbitos. Não devemos permitir que este mesmo erro volte a acontecer.

Finalmente, o COVID-19 está associado a um risco significativo de lesão renal aguda (LRA), mesmo em pessoas com função renal preservada, resultando em doenças graves e até morte, e muitas vezes exigindo diálise e outras formas de terapia de substituição renal. Repetidamente durante a pandemia e, mais uma vez, durante o atual surto de Omicron, muitos hospitais lutaram para fornecer esse tratamento que salva vidas aos pacientes devido à escassez de funcionários e suprimentos treinados.

É imperativo que os Estados Unidos façam tudo o que estiver ao seu alcance para se preparar para futuros surtos de casos de COVID-19 e evitar mortes desnecessárias entre nossos povos mais vulneráveis. A NKF e a ASN estão prontas para fazer parcerias com formuladores de políticas e fabricantes para atingir esse objetivo.

Fatos sobre doenças renais

Nos Estados Unidos, estima-se que 37 milhões de adultos tenham doença renal, também conhecida como doença renal crônica (DRC) – e aproximadamente 90% não sabem que têm. 1 em cada 3 adultos nos EUA estão em risco de doença renal. Os fatores de risco para doença renal incluem: diabetes, pressão alta, doenças cardíacas, obesidade e histórico familiar. Pessoas de descendência negra/afro-americana, hispânica/latina, índia americana/nativa do Alasca, americana asiática ou nativa havaiana/outras ilhas do Pacífico têm risco aumentado de desenvolver a doença. Pessoas negras/afro-americanas têm três vezes mais chances que pessoas brancas de ter insuficiência renal. Hispânicos/latinos são 3 vezes mais propensos do que não hispânicos a ter insuficiência renal.

Aproximadamente 785,000 americanos têm insuficiência renal irreversível e precisam de diálise ou transplante de rim para sobreviver. Mais de 555,000 desses pacientes recebem diálise para substituir a função renal e 230,000 vivem com um transplante. Quase 100,000 americanos estão na lista de espera para um transplante de rim agora. Dependendo de onde o paciente mora, o tempo médio de espera para um transplante de rim pode ser de três a sete anos.